Лечение и профилактика инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит (ИЭ), если не завершается летальным исходом от различных осложнений, то заканчивается формированием пороков сердца (ПС), которые требуют хирургического лечения с протезированием клапанов, а иногда и других частей эндокарда.
Лечение инфекционного эндокардита
Антибиотики (АБ) назначаются в очень высокой дозе
Назначают комбинацию нескольких антибиотиков с самого начала терапии
Терапия проводится непрерывно
Длительность приёма лекарственных средств составляет не менее 30 суток
Смену лекарств или уменьшение дозировки можно допустить только при наличии показаний
Для лечения используются АБ с бактерицидным типом действия
Первичная профилактика инфекционного эндокардита
Предварительный приём АБ для пациентов с ПС при инвазивных вмешательствах (за 2 суток до операции и 2 суток после неё)
Хирургическое лечение врождённых ПС должно проводится вовремя
Проведение санации инфекционных очагов из бронхов
Вторичная профилактика инфекционного эндокардита
Она направлена на предотвращение рецидивов и проводится для лиц, которые уже перенесли инфекционный эндокардит.
За сутки до оперативных вмешательств и в течение 24 часов после вмешательства осуществляется приём антибиотиков.
Однако следует учитывать, что антибиотикопрофилактика рекомендована только для лиц, имеющих высокий риск возникновения ИЭ и нежелательных исходов.
К такого рода пациентам можно отнести:
Больных, имеющий протезированные клапаны сердца и лиц, которые перенесли хирургические вмешательства на клапанном аппарате с установкой клапанов из искусственных материалов.
Лица с (ВПС), в том числе с тяжёлыми синими пороками сердца или протезами, с оперированными ВПС, где в ходе операции использовался искусственный материал.
Лица, которые перенесли ИЭ. У подобных пациентов значительно чаще случаются рецидивы заболевания, а также у них выше смертность и чаще возникают осложнения, по сравнению с пациентами с первым ИЭ.
Оперативные вмешательства, которые ассоциируются с наибольшим риском и требуют проведения обязательной профилактики:
Инвазивные манипуляции на дыхательных путях. В подобных случаях следует назначать антибиотики, например, пенициллин или цефалоспорин.
Стоматологические манипуляции. К наиболее опасным вмешательствам следует отнести любые операции, связанные с повреждением слизистой ротовой полости. В качестве мишени для антибиотикопрофилактики следует рассматривать стрептококковую микрофлору полости рта.
Операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), а также мочеполовой системе. В подобных случаях используются препараты, которые проявляют активность к энтерококкам.
Манипуляции, производимые на фоне заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата. Для этой группы необходимо использовать такие антибиотики, которые будут действовать против стафилококков и ?-гемолитических стрептококков.
Оперативные манипуляции на сосудах и сердце.Предварительная профилактика обоснована для тех пациентов, которым производят протезирование клапанов сердца, внутрисосудистые операции.